La population mondiale est extrêmement diversifiée. et ce constat doit impérativement être pris en compte dans le parcours pédagogique réservé aux professionnels de la santé. 

La diversité, l'égalité et l'inclusion dans la formation à la prise en charge médicale ou paramédicale ont fait l'objet d'une attention particulière dans le but de reconnaître les disparités en matière de santé et d'améliorer la qualité des soins et les résultats pour les groupes qui ne font pas partie des structures de pouvoir "dominantes".

Des disparités d'accès aux soins et de prise en charge médicale sont observées en fonction de l'origine, du genre, de l'âge, du niveau d'éducation des patients.  Si le constat fait consensus, peu de solutions sont actuellement mise en œuvre pour remédier à ce déséquilibre.

Il existe des préjugés sociétaux, structurels et personnels qui ont un impact négatif sur l'équité des soins dispensés à l'échelle mondiale. C'est pourquoi nous devons élaborer des méthodes pédagogiques capables de sensibiliser les professionnels aux différences culturelles, raciales, sociales et de genre.

L'utilisation de la simulation présente de nombreux avantages : mise en pratique des connaissances, amélioration de la compréhension clinique, gain de confiance dans le traitement de cas aigus, et beaucoup plus encore...

Cet article est l'occasion d'illustrer comment la simulation peut contribuer à réduire les préjugés inconscients et à atténuer les risques pour les patients, quels que soient leurs origines, leurs antécédents et leurs marqueurs sociaux.  Nous vous proposerons des exemples de scénarios et des outils propres à marquer un changement pédagogique dans votre organisation afin de guider des expériences pédagogiques orientées autour des problématiques de diversité, et promouvoir des soins médicaux plus sûrs et plus justes.

Si la notion de disparité est aujourd'hui considérée comme un enjeu social et politique important, elle est rarement prise en compte dans le système médical bien qu'elle soit génératrice d'inégalités . Les déterminants socio-économiques, culturels, de genre dans le domaine de la santé sont complexes et peuvent recouvrir différentes natures. C'est pourquoi ces problématiques doivent être abordées avec soin durant la formation des futurs professionnels de la santé. En voici quelques exemples.

Remarque : Dans le cadre de cet article, les termes « diversité » et « diversité culturelle » englobent ces nombreuses caractéristiques.

Les facteurs qui influent sur les soins prodigués aux patients étant nombreux, la simulation ne peut prétendre tous les appréhender. Elle peut toutefois contribuer à modifier les comportements plus rapidement et mieux que d'autres méthodes utilisées pour former le personnel médical

Comparée aux méthodes d'enseignement didactiques, telles que les conférences, la formation à la discrimination et les recommandations politiques, la simulation est réputée comme étant la méthode d'apprentissage la plus "percutante". Les hôpitaux et les écoles d'infirmières qui ont adopté la formation par simulation ont constaté les améliorations suivantes : ^{1, 2, 3}

• Meilleur engagement
• Une amélioration de la capacité de rétention clinique
• Meilleure communication en équipe
• Une amélioration des résultats sur le  patient 
• Une réduction du turnover
• Augmentation du niveau de confiance des professionnels de la santé
• Réponses coordonnées aux cas rarement représentés dans la réalité clinique et nécessitant une vigilance accrue
• Meilleur taux de conformité des soins délivrés

Le déficit de connaissances et le déficit de confiance

Dans les années 1990, les défenseurs des droits des femmes ont attiré l'attention sur le fait que les femmes étaient largement exclues de la recherche clinique.⁸ Bien que les études aient depuis inclus davantage de femmes, on considère qu'il existe encore un "déficit de connaissances" concernant la santé des femmes. Les maladies qui touchent les femmes de manière disproportionnée (comme les maladies auto-immunes, la fibromyalgie et les douleurs chroniques) n'ont pas fait l'objet de recherches approfondies. Cette situation, à laquelle s'ajoutent des anecdotes concernant des prestataires de soins qui rejettent les préoccupations des patientes, a entraîné un "déficit de confiance" qui affecte la perception qu'ont les femmes des services médicaux.⁹

De même, alors que la plupart des études sur les disparités entre les genres se concentrent essentiellement sur les hommes et les femmes, il est important d'inclure les patients transgenres et intersexués dans votre programme pédagogique.

Les personnes transgenres sont confrontées à un risque accru d'infection par le VIH (en particulier les femmes de couleur transgenres) et à une probabilité plus faible de dépistage préventif du cancer chez les hommes transgenres.¹¹

Une expérience de pédagogie par simulation axée sur tous les types de disparité de genre  nécessitera des organes génitaux et des repères anatomiques réalistes, ainsi que de solides compétences en matière d'établissement de rapports. Le fait de ne pas se sentir à l'aise pour poser certaines questions (comme l'orientation sexuelle, les pronoms choisi par les patients pour s'identifier ou la prise d'hormones) peut entraver la qualité des soins, et la simulation peut contribuer à lever ces barrières.

 Outre l'augmentation du nombre de personnes, les adultes vieillissants présentent également un risque plus élevé de souffrir d'une maladie chronique.¹² Les experts indiquent que les systèmes de santé devront se préparer à l'augmentation de l'incidence des maladies chroniques et devront également adopter des approches pluridisciplinaires pour gérer le cas d'un patient.¹³ De plus, la demande d'aides à domicile et d'aides-soignants ne cessant de croître, il existe un autre segment à intégrer dans le continuum des soins aux personnes âgées.¹⁴

C'est précisément dans ces domaines que la simulation peut faire la différence. Une étude a mesuré l'impact de la formation par la simulation sur les compétences requises pour traiter le délire, les chutes, la maltraitance des personnes âgées et l'annonce de nouvelles "difficiles" aux patients et à leurs familles.¹⁵ Grâce à une combinaison de patients types, de simulateurs et de documentation clinique simulée, les apprenants enregistrent des améliorations significatives dans les compétences suivantes:

• Connaissances
• Rétention des compétences
• Perceptions positives de la médecine gériatrique

Pour que les professionnels de santé puissent remédier aux préjugés inconscients, ils doivent apprendre à reconnaître les angles morts intrinsèques. Nombre de ces angles morts sont le résultat d'un biais de confirmation, qui consiste à renforcer des croyances antérieures tout en ignorant les nouvelles informations qui ne vont pas dans le sens de ces croyances.

Afin d'enseigner la vigilance constante et la conscience de soi nécessaires pour dispenser des soins impartiaux, il peut être utile de fixer des attentes et des règles de base avant d'entamer la simulation.

Nous fournissons ci-dessous un exemple de directives.

Dans le secteur des soins de santé, on constate une sous-représentation de la diversité culturelle, sexuelle et ethnique au cours de la formation et au niveau de l'encadrement.

Pour répondre réellement aux besoins d'une population diversifiée, il est essentiel de mettre en place une formation qui favorise les compétences culturelles, l'humilité culturelle et un fort sentiment d'empathie clinique.

La simulation est un moyen efficace de développer l'ensemble des compétences nécessaires pour fournir des soins de haute qualité à tous les patients. Toutefois, au moment de conclure cet article, nous aimerions vous faire part d'une dernière réflexion : Les préjugés inconscients, qui peuvent faire obstacle à la sécurité des soins aux patients, ne peuvent être éliminés du jour au lendemain. Ils ne peuvent pas non plus être réduits en une seule séance de formation.

La réduction des préjugés et la prestation de soins équitables exigent un engagement à vie et une vigilance inébranlable.

Chez Laerdal, nous nous engageons à vous fournir des solutions et un soutien pour vous permettre de sauver encore plus de vies, quel que soit le type de patient, afin d'assurer des soins de santé équitables pour tous.